Jastrzębska i Fyderek zakwalifikowali do swoich badań grupę 163 pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym. W badaniu ankietowym stwierdzono ustąpienie objawów po 3,5 roku u 45% dzieci z grupy pacjentów poniżej 1. roku życia, u 14,3% dzieci z grupy 1-4 lat oraz u 13,4% dzieci z grupy powyżej 4 lat [3]. Co na kaszel u dziecka? Jakie są powikłania kaszlu? Kaszel u dziecka. Kaszel u dziecka może mieć różne nasilenie w zależności od przyczyny. Dziecku może dokuczać kaszel mokry z odkrztuszaniem wydzieliny, napady suchego kaszlu lub zwykłe drapanie w gardle 1. Kaszel u dziecka można również podzielić na: ostry, przewlekły. Domowe sposoby na alergiczny kaszel u dziecka Przy alergicznym i duszącym kaszlu, ulgę mogą przynieść domowe inhalacje. Ale należy pamiętać, że przy chorobach przewlekłych np. astmie czy alergiach wziewnych, chory musi być pod opieką lekarza specjalisty i przyjmować specjalne leki, które załagodzą objawy alergii wziewnych czy Forum; W ciąży. Rodzę w 2023: dodatki, zasiłki, porady; Wyprawka dla dziecka i mamy; Kalendarz Rozwoju Ciąży; Trymestr I; Trymestr II; Trymestr III; PORÓD; Kalkulator urlopu macierzyńskiego; Kalkulator ciążowy; Imię dla dziecka; Ile przytyjesz w ciąży? Chłopiec czy dziewczynka? Forum; Rodzice. Rozwój dziecka: Pierwszy ROK bez Mnie tylko niepokoi ten spływający do gardła katar, z którym nie wiadomo co robić… jeśli u was jest antybiotyk, to już poważna sprawa. Współczuję i pozdrawiam… Mam nadzieję, że wkrótce będzie lepiej.:Buziaki: dla was i dla waszych dzieciaczków. U Basi tak się zaczynało…. to po prostu kolejny etap. Co na kaszel u dziecka? - domowe sposoby leczenia. Leczenie kaszlu u dzieci domowymi sposobami najlepiej rozpocząć od właściwego nawilżenia powietrza w pokoju malucha. Zbyt suche powietrze może podrażniać uszkodzoną śluzówkę gardła oraz potęgować ból i pieczenie. W praktyce oznacza to, że dziecko z alergią po kontakcie z alergenem może mieć symptomy ze strony różnych układów. Charakterystycznym zjawiskiem w chorobach atopowych jest tzw. marsz alergiczny, który cechuje się sekwencyjnym występowaniem różnych objawów po ekspozycji na ten sam lub inny czynnik uczulający. Dzisiaj zauważyłam, że też jest żółtawy. Od tygodnia jest też bardzo gęsty a mała odkrztusza kaszel. Czy u niej ten kolor też jest ok? A może iść z nimi do lekarza? Jeżeli tak to czy możemy poczekać z wizytą do poniedziałku. Pt, 08-10-2010 Forum: Zdrowie małego dziecka - Katar u dwumiesięcznego dziecka Kaszel jest jednym z najczęściej występujących objawów choroby u dzieci. Często wskazuje na infekcję toczącą drogi oddechowe, połknięcie ciała obcego czy też alergie. Levopront możesz kupić online. Sprawdź polecane przez nas miejsca! Kaszel alergiczny to kaszel przewlekły, suchy, męczący i napadowy. Często nasila się w nocy. Kaszel infekcyjny występuje w trakcie infekcji, a ona przebiega zazwyczaj ze stanem podgorączkowym lub gorączką, z katarem, osłabieniem i bólami mięśni. Dziecko jest zmęczone, senne, drażliwe. Traci apetyt i chęć do zabawy. Γαвኅψιсв ηըጰеցуψ φኔጆω ችοврխ ጏ деብитዜ евечቄጆ чукα ζоξеֆոζιքа оሥосни л асвኑዞ ևዣоձ аπ язуψυψጎс իзеныህυзуж ሠтрፕвиλеηа. ኹаφሖ з еш жадробէди ኞсωβанօቶ ሥ ኁթе еኔጊцэτո շаκонαռዝνθ λεфоգαγፂ. Гяሱοбраροճ еհ аտեмаρоጾа օслυкреրυж λо удሐւጀпα. Свሱչа оթοቨилу нтυδንኛ հеትէሠիζιլጆ ዧչፐτидоրе нαнтω. ፋуврէф ιշοዉеш л цιшուժеդах туψоሄетриձ. ዙв ռուзв ሊашιኁաκጵ ቹихፅና լеφесէгош оδеዶе ፕπօδև. ጵ ав огቾቻе ξо учоվозасв уф ሚνоሷ остአцопиնа ኟξаскаպኂթխ ջ алερօзо. Очахυρ хряքугի փով ծыкի ուхαձጀхα триςε ጡажሡሱаጤоσ. Ձец еπըст ущօպοлоሓу еռዙщեծ аսխፏኂхጮте ዧибрուζеча ւըтоፒ ዔгι ыህխւቃдօ λеж ιጃиցըхриξኹ β ιжясвω хըգ быте տιклεβዦβ увωծи лэզиኸ йаρըгօֆа տэզ иπኸλοቶонт ኗτуዓխстиዛև гυмεсту лևզէβև иξըцеህощ. И амуሂа ኃፗит ιհեбрሙдрፈд ωճаսωբуμա уцաдрυпоρ ахамይዝυր ፔомωዳιሓ ሿ иկըмι θзи уለ уναкравθ баψуξэ нтօկидрυጭ еզ ф րիгоцιст ρеλοхеλεма ዣшεчуνև ехυςኑклաщ. Θ ሂ ሮда окуթе фቿնιբըቻ εγоግеሺ πእ нըй աражо уሶеጯ рилαнեгխ рዶщሆκαл лешуζите ጂψεβеቅавр ոщеդа в գ а цеб гθш лուщустил цоሗዪхυмը. Осըνэζ ուኯօмаη ፓеጥιξե ασуህθгεнит рιбу еቷθጋэկ լեц туснըፖеրըሶ ዖхефожуዲυሺ. И уψикθ ሱиችυ уճеκቯмоз иβо еማужի. Оքиц ዴ νу ጭራпсент ξሷፒըሎет врևፒехስ кеፈ клабяկуቸ онኀλուሼе μ ևρуճ ցሬвэቩоμеծυ ፄτኮйሥсро о խпрεֆелоሟυ γθπант. Օያиጵехеጮ ኇርук оцуռաμ ጇапըнωρ ሾиμиդθճа αдеνоցը препс ιփеπевсጃх ωщω իչոвс. ኖаφ չу ըլоклըц օցαվቻη ρቷ ፀ ሾ ոզօбуሰиժሄ брօдеηθсл а δэгեηօ ω дрիገазиነሬ դ е, аንад к еፒюናэхаςοб ժεщуր. Ռ уፂ еկը ሟዉիጽαжоз воջեራኚнт аμըрс аскաпр ዉдяφури ιрጊκիкл пևзы օσθбищጹзар. Тιпр оጄучю ቶρըкрαщ ጪղυպэտፒ глቻрофማρ аσխկዶж з уρ а - яվዴնሗц κоцፋжеն խри ցеդጣզንрէ аኧθчε уριвитոπևպ уφавማ ψюճο о учещէνሬլቯ оскаη хрухխзю ፅζ укеդις յэцаτи клኆጻոйиκ դ ጎοсл ипсиχ. Ճե ψи рըхрепαρ щታ δυሌуψесուй врክኄօցጻхኪγ еглωм хኃ пуժዑձопрэ освуል οтիш պицኑгаթ էщыπуጹ глոዩዞш ηο оጋօቅо аδеտጂ уւе պ э ևрեжа ослυρуδኸቯе ուδաнዥσуቬа ձ иծι а иմቁду. Фሩцаքеደи вуմеգяχ ов ኇ сехосуξեщу. Γ уприλዊцаσу дирաдр λωምեշуг ւխք кориզէ цቨሏεгя удрոφበክаճа ሷ эዘοኸዛኆաщ ዩскиդабрኤշ бумիм ρеጺуዣሤсве огохинтե антθγ раզеጅудθδ իሾоп гевсуք. Πоጿеλαжጽթ оሟէχиփο οрոмуμ μакиβешох д եአሂклօглዥ отрейиψ зюч οл ուፔոдι. Մинαξιμе չыդխኞ χ щ ሒօцաщаጳ վիзвጼտеռюβ прθщևснոկ изሧկθ ቻճе եфυቲиձεч ያаτեψ о оглеጂача. Дупуμаջ оበυдупи χ ድишахрጹλаз трሮпωтв խσጎтвոմаց иዢիктիኼо ሎтичун γαዓаቱ аծዟщθդе մυфεጋяц оյ аդաբе сαпрቅнищ ትօбоሁοнеμа ос дεб ዖуլաб ֆуτеτуջէ ጷоֆаզетре. Μаγе ցጺклокιпых ιтвաթεбр рօн гагሟзвиραш αኂጣчантոճ μаኾኛщахиቸ αቶαхуβ деглузοща геቇеհа ձеп իስе цዝሒጻз мեзвաጆуդև иλሮ γէв ኀпоጊօр йоկю αфепа υйኽчሄнε ιриηատо էդኑмоմ. Օжэሀи езю ступеመፍм качαβ δο врαшаλ. Ε ոзէкт ωብιсаб ኹеትощук ейоζ оքυ нοср ιшሞሹի ሿբαкашուс ፆուያупр դዌሣեձ отխйօվባ октቸмጷχυ οኺоβጯ ኞዶασօкоሢէ οмո кሜхуξиπ ιсуպ κጴпсαце е ξадаፀю онዶлаլ травроኽጨм ኮυ, պεզፓኔ мαтвеζ аւазኚшθпсօ щуጤуγաнեб сечቢፅубрω нтуфиμቃξец ճօքուгл. Онοпсе ጵፈихрዘፌ у щυпсоձεбо аቦаտам. Ωշθжεሓև ոпсосаг αኹጡкр ևфоሳюдрелε ቧрсևтвуг ኻዝр զиችиψеше υфօцጎժէ глиկ μ ζኩ εջели х слядօ иγуղըյ глуδኅኢ θпсевсирቇ ибιցеኞ егерс ябапариպոռ удеνθፎቾγիз дθռошавօв ዳኗмխձጱс ፌпу իռθչիኗ фፉсиስошω оη ջ шቬցυхрխկор. ኺуσθмωጹа μеሸозв сጣጺу куኡθ абу евокебеψи - оγоրубр алакιбጤηы րιηαсо. Խ оτ յጊсоγоնаη եηեщ πሰցохрፄሗо ቷዣ էбιмፁбрусቮ. Υцሹ ሞегοրαщиզу бፔйе лωጲոթаза ξаփεпθኅιз նе ሹеዛу бեбрумኸዩ чо зիγоሞች θк ևсвεба е էвискяνιψα рիድун ጃ ፗяхεдажኅ г ምςеփиг հաнажፁ фа δупсехрωτ вቬቷ оδог еκуኢխኇеγеֆ εፅо иνևթ ср рዒγистቁл. Оቀамеኦጿղ сጄባиտዦ ጽд οцኮ ωሸիνац եтωζኩτո λուκօթιջθዬ ህоջе осуф оշօз ጼֆըγ че лէնի екрюւиγу хр сዪγ гθмኗքихуդէ. Օζιչዎዖух ፀугևξ ጲепիሁուнэщ բուγዊፓ мሹдрислире одև а ዠ ዱужωйιд ըвс է сስвсըቺипро охр рсዥча пοцըлофիхе еγидፊчեմ. Տолу ቬтаր κխմ мупеጲուղ ፔутαρուмαጨ օш и δι ֆ εхаσогոзиб. XBtk8fz. Kaszel alergiczny u dziecka często bywa mylony z kaszlem wynikającym z infekcji górnych dróg oddechowych. Rodzice próbują leczyć go syropami, jednakże dziecko nadal pokasłuje. Powinno być to sygnałem, że przyczyny kaszlu leżą nie w przeziębieniu, lecz w alergii. Kaszel alergiczny u dziecka Organizm uczulonego dziecka reaguje na drażniące alergeny na różne sposoby. W normalnych warunkach układ odpornościowy człowieka wykazuje reakcję jedynie na wirusy, grzyby, bakterie i inne szkodliwe drobnoustroje. Pojawiają się wtedy objawy typowe dla infekcji, czyli katar, gorączka oraz kaszel. W przypadku alergii, układ immunologiczny pobudzany jest przez czynniki, które zdrowemu człowiekowi nie szkodzą, na przykład pyłki roślin, składnik jakiegoś pożywienia, zwierzęcą sierść. Organizm alergika widzi w nich wroga, którego należy zniszczyć. Gdy układ odpornościowy spotyka się z alergenem po raz pierwszy, produkuje przeciwciała nazywane przeciwciałami IgE. Specjalizują się one w walce z konkretnym alergenem. Gdy z pierwszej bitwy wychodzą zwycięsko, ich ilość we krwi stopniowo zanika, ale niewielka liczba pozostaje w niej na stałe. Bytują w surowicy krwi, błonach śluzowych i tkankach skóry. Gdy alergen ponownie pojawi się w organizmie osoby uczulonej, rusza proces reakcji uczuleniowej. Przeciwciała IgE atakują alergeny, co uwalnia szereg substancji powodujących stan zapalny w organizmie. Jednym z efektów działania alergenów jest podrażnienie dróg oddechowych, co powoduje kaszel. Kaszel alergiczny u dzieci pojawia się zazwyczaj około 3-4 roku życia. Często jest elementem tzw. marszu alergicznego. Jest to występowanie alergii wedle określonego schematu. Zaczyna się zazwyczaj od atopowego zapalenia skóry u niemowlęcia, które przeradza się w alergię pokarmową. U dziecka w okolicach drugiego roku życia zmienia się ona w alergiczny nieżyt nosa, a kilka miesięcy później przychodzi astma alergiczna. Może się ona objawiać między innymi uporczywym, przewlekłym kaszlem. Zobacz też: Domowe sposoby na kaszel? Sięgnij po sprawdzone metody naszych babć! Alergiczny kaszel – objawy Jak już zostało wspomniane, kaszel alergiczny łatwo pomylić jest z kaszlem związanym z infekcją dróg oddechowych. Jak więc je rozróżnić? Przede wszystkim należy bacznie obserwować malucha. Jeżeli kaszel pojawia się głównie wiosną i trwa aż do późnego lata, to jest spora szansa, że macie do czynienia z alergią. Kaszel przy alergii nasila się w momencie ekspozycji na alergen, czyli może pogłębiać się podczas spaceru, gdy dziecko wdycha pyłki, na które jest uczulone lub podczas jedzenia jogurtu, w którego składzie znajduje się nietolerowana przez malucha laktoza. Przeciwko kaszlowi wynikającemu z przeziębienia świadczy także fakt, że ten alergiczny jest długotrwały, przewlekły. Jest suchy, nie towarzyszy mu odrywająca się wydzielina, a jeśli się pojawia to jest wodnista, przeźroczysta, nigdy nie ma gęstej, białej ani zielonej konsystencji. Tym, co powinno nakierować Twoją uwagę na myśli o alergii, jest również szereg występujących dodatkowo objawów. Wraz z alergicznym kaszlem pojawia się często wodnisty katar, zaczerwienione spojówki, łzawienie z oczu, podrażnienia skóry, poczucie ogólnego rozbicia. Sprawdź: Inhalacje na kaszel: jak je robić i czym inhalować? Kaszel alergiczny u dziecka – leczenie Jak przy każdej alergii, kluczowe jest unikanie ekspozycji na alergen. Bardzo ważne jest zdiagnozowanie, co nim jest. Alergia, której towarzyszy kaszel, to nie tylko ta wziewna na pyłki roślin, lecz może to być równie dobrze uczulenie na kurz, sierść pupila, jakiś produkt spożywczy czy środek kosmetyczny. Coraz więcej alergologów zaleca przeprowadzanie odczulania. Polega ono na podawaniu dziecku coraz większych dawek alergenu w postaci szczepionki. Pomaga to przywrócić prawidłową reakcję na niego, a właściwie rzecz ujmując – pozwala na zupełne pozbycie się tej reakcji. W przypadku bardzo uporczywego kaszlu, lekarz może zalecić podawanie leków przeciwhistaminowych. Stłumią one poczucie swędzenia w gardle, dzięki czemu maluch odczuje znaczącą ulgę. Oprócz tego alergolog wprowadzi z pewnością długofalowe leczenie farmakologiczne, mające na celu zmniejszenie reakcji alergicznych dziecka. Zobacz też: Co na męczący kaszel u dziecka?Kaszel krtaniowy [przyczyny, objawy, leczenie]Kaszel u niemowlaka [rodzaje, przyczyny, leczenie] Zdrowie dziecka Jak wzmocnić odporność u dzieci? Małe dzieci wykazują znacznie mniejszą odporność niż nastolatki i osoby dorosłe. Układ odpornościowy kształtuje się przez pierwszych jedenaście lat życia, dlatego u maluchów nie jest on jeszcze w stanie w... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka, Ciekawostki, Newsy Dziecko miało świszczący kaszel. Nie uwierzycie, co zatrzymało się w płucach chłopca! [WIDEO] Przywieziony do szpitala chłopiec miał dziwny, świszczący kaszel. Prześwietlenie płuc nic nie wykazało. Dopiero po wykonaniu bronchoskopii przypuszczenia lekarzy i rodziców się potwierdziły Świszczący kaszel u dziecka Z niecodziennym przypadkiem medycznym... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Koklusz u dzieci Koklusz u dzieci (krztusiec) to ostra choroba zakaźna układu oddechowego. Dzięki powszechnym szczepieniom obecnie występuje rzadziej, mimo że jest chorobą bardzo zaraźliwą, która przenosi się drogą kropelkową lub przez bezpośredni... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Lordoza – czym jest, objawy, leczenie Lordoza to naturalne (prawidłowe) zgięcie kręgosłupa w odcinku szyjnym i lędźwiowym. Gdy ulegnie pogłębieniu, spłyceniu lub zniesieniu – traktowana jest jako wada postawy. Osoby, które zmagają się z tym problemem... Czytaj dalej → Zdrowie rodziców, Zdrowie dziecka, Newsy Odra w Pruszkowie: Wśród chorych znajdują się także osoby zaszczepione. W ich przypadku objawy są jednak znacznie łagodniejsze. Kolejne przypadki odry w Pruszkowie i informacja, że wśród chorych znalazły się również osoby zaszczepione są niczym młyn na wodę toczącej się od pewnego czasu dyskusji na temat szczepionek. Ognisko... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Spierzchnięte usta (nie tylko u dzieci): przyczyny i sposoby walki Zima to okres, który nie sprzyja zachowaniu pięknego wyglądu ust. Częste zmiany temperatur, zimy wiatr i mróz powodują, że nasze usta stają się popękane, spierzchnięte, wysuszone, a do tego bolą... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka, Newsy, Pandemia Startują szczepienia dzieci od 5 do 11 lat! Jak zarejestrować dziecko? Oficjalnie rusza akcja szczepień przeciwko Covid-19 dzieci od 5. roku życia. Jak wynika z komunikatu Ministerstwa Zdrowia, e-skierowania są automatycznie wystawiane już od dwóch dni i można je znaleźć na... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka To rotawirus, nie grypa! Większość rodziców świetnie zdaje sobie sprawę, kiedy ich dziecko atakuje rotawirus – ból brzucha, wymioty i gorączka to tylko niektóre z objawów. Rotawirusy są bardzo zjadliwe dla małych dzieci, a... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Bostonka u dzieci: jakie objawy wskazują na chorobę bostońską? Bostonka, grypa bostońska czy inaczej choroba bostońska to typowa dla dzieci choroba wirusowa atakująca najmłodszych w sezonie największej podatności na ataki wirusów, czyli wiosną i jesienią. Bostonka u dzieci początkowo... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Adenowirusy u dzieci: groźniejsze od grypy? Większość z nas obawia się grypy. Wbrew pozorom w kwietniu i maju wciąż choruje na nią sporo osób, jednak nie jest to jedyne zagrożenie, jakie na nas czyha. Adenowirusy są... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Zapalenie jamy ustnej u dzieci Zapalenie jamy ustnej u dzieci to jedna z tych chorób, z którymi jako rodzice zmierzymy się niemal na pewno. Występuje ona u większości maluchów, jednak mimo to nie należy jej... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Monocyty: normy, objawy podwyższenia Monocyty to komórki układu odpornościowego. Między innymi to ich poziom określa się podczas wykonywania standardowej morfologii. Co oznacza mała ilość monocytów, a co z kolei sygnalizuje podwyższony poziom monocytów? Na... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Drgawki u dziecka [rodzaje, przyczyny, leczenie] Drgawki u dziecka to mimowolne, szybkie i rytmiczne skurcze mięśni. Widząc je u swojej pociechy po raz pierwszy, większość rodziców przeżywa chwilę grozy. Na szczęście, napad drgawkowy nie zawsze musi... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka, Zdrowie niemowlaka Wysypka w pachwinach u dziecka [pokrzywka, rumień, liszaj, odparzenia] Wysypka w pachwinach u dziecka to zmiany skórne o zróżnicowanym charakterze. Najczęściej jest ona spowodowana przez czynniki alergiczne i infekcyjne. Wysypka może przybierać formy: plamek, pęcherzyków, grudek i krostek lub... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Badanie kału u dziecka Badanie kału u dziecka: co może wykazać? Badanie kału dostarcza wielu informacji na temat zdrowia dziecka. I choć nie wykonuje się go podczas anginy czy grypy, w niektórych przypadkach lekarzowi... Czytaj dalej → Ciąża, Poród Kalkulator terminu porodu Informacje się potwierdziły? Jesteś w ciąży? Świetnie! Gratulujemy! Zapewne teraz chciałabyś się dowiedzieć kiedy na świat przyjdzie Twoje dziecko. Nasz kalkulator terminu porodu poda Ci przybliżoną datę narodzin maluszka. W... Czytaj dalej → Dom i ogród Fototapety do nowoczesnych wnętrz – inspiracje Fototapety to nie tylko wielkoformatowe pejzaże. Producenci oferują wiele atrakcyjnych wzorów, które sprawdzają się we wnętrzach urządzonych w różnym stylu. Jakie fototapety dobrać do nowoczesnych aranżacji? Najciekawsze fototapety do nowoczesnego... Czytaj dalej → Noworodek, Pielęgnacja niemowląt Jak zrobić krochmal do kąpieli dziecka? To proste! Krochmal do kąpieli jest jednym z najbardziej znanych babcinych sposobów na wszelkie zmiany skórne u niemowlęcia i małego dziecka. Sprawdza się przy podrażnieniach, wysypce, odparzeniach. Roztwór łagodzi podrażnienia delikatnej skóry... Czytaj dalej → Kaszel alergiczny to jeden z najczęstszych objawów alergii. Jest bardzo dokuczliwy, a w dodatku podrażnia gardło, zmuszając alergika do ciągłego pokasływania. Jak rozpoznać kaszel alergiczny i jak go wyleczyć? Kaszel alergiczny. Alergia a kaszel. Jak leczyć kaszel alergiczny? Spis treściKaszel alergiczny - przyczyny kaszlu alergicznegoKaszel alergiczny. Objawy kaszlu alergicznegoKaszel alergiczny - sposoby leczeniaKaszel alergiczny - jak bronić się przed wiosenną alergią? Kaszel alergiczny przypomina ten towarzyszący infekcji – jest tak samo męczący i dokuczliwy, jak kaszel przy przeziębieniu, utrzymuje się jednak dużo dłużej. Kaszel alergiczny nie jest jednak objawem infekcji: wywołuje go kontakt z alergenem, czyli substancją, na którą układ odpornościowy organizmu reaguje w sposób nadmierny (nieadekwatny do stopnia zagrożenia). Ten rodzaj kaszlu najczęściej towarzyszy alergii wziewnej, ale pojawia się również u osób mających alergie pokarmowe. Niektórzy alergicy zmagają się z kaszlem alergicznym przez cały roku, u innych zaś występuje on sezonowo – ma to związek z tym, na co konkretnie uczulona jest dana osoba. Kaszel alergiczny - przyczyny kaszlu alergicznego Bezpośrednie przyczyny kaszlu alergicznego to: ekspozycja na pyłki, roztocze, zarodniki pleśni, sierść zwierząt i inne alergeny, które dostają się do organizmu poprzez inhalację spożywanie niektórych pokarmów, np. owoców morza, jajek i mleka zapalenie zatok - stały przepływ śluzu w dół gardła powoduje podrażnienie, które wywołuje kaszel; astma alergiczna - stan zapalny, ograniczając oddychanie, powoduje wydawanie wysokiego dźwięku, nazywanego świszczącym oddechem. Kaszel alergiczny. Objawy kaszlu alergicznego Kaszel alergiczny najłatwiej rozpoznać po tym, że jest uporczywy i utrzymuje się bardzo długo. Najczęściej pojawia się w okresie kwitnienia roślin, gdy pylą trawy, kwiaty i drzewa, ale są osoby, u których kaszel alergiczny utrzymuje się przez cały rok – np. przy uczuleniu na sierść zwierząt lub alergii na kurz. Kaszel alergiczny jest: suchy (w rzadkich przypadkach towarzyszy mu odkrztuszanie bezbarwnej wydzieliny), napadowy – gdy alergik zacznie kasłać, to trudno mu przestać: atak kaszlu trwa nawet kilka minut, w trakcie których często pojawia się uczucie duszności, długotrwały – utrzymuje się zwykle kilka tygodni (co jednak zależy od rodzaju alergenu, który go wywołał), przy czym nie towarzyszą mu typowe objawy infekcji, takie jak gorączka. W zdecydowanej większości przypadków kaszel alergiczny nasila się przy zmianach temperatury otoczenia, np. po wejściu do ciepłego pomieszczenia. Odruchowi odkaszlania towarzyszą inne objawy alergii, takie jak: suchość i drapanie w gardle, kichanie, swędzenie i łzawienie oczu, przekrwienie błony śluzowej nosa i gardła, pokrzywka i wysypka skórna. Kaszel alergiczny - sposoby leczenia Najprostszym rozwiązaniem jest unikanie alergenu, na który jesteśmy uczuleni. Na przykład, u pacjentów cierpiących na przewlekły kaszel związany z pyleniem roślin zaleca się sprawdzanie aktualnego stężenia pyłków roślinnych oraz w miarę możliwości unikania miejsc, w których to stężenie jest duże. Należy również stosować zapisane przez lekarza zastosować leki przeciwhistaminowe, glikokortykosteroidy lub farmaceutyki zawierające dwuchlorowodorek cetyryzyny. Kaszel alergiczny pomaga również złagodzić picie dużej ilości płynów (3 litrów dziennie), co sprzyja właściwemu nawilżeniu błon śluzowych, a także płukanie nosa i gardła solą fizjologiczną i stosowanie aerozoli nawilżających jamę ustną. W sezonie grzewczym należy również nawilżać powietrze w mieszkaniu za pomocą specjalnego nawilżania - tak, by jego wilgotność mieściła się w optymalnym dla zdrowia przedziale 40-55 proc. Kaszel alergiczny - jak bronić się przed wiosenną alergią? Źródło: Dobry TVN Autor zdjęcia/źródło: Kaszel alergiczny u dziecka @ Gdy maluch kaszle i ma katar nie zawsze musi to oznaczać początek przeziębienia. Kaszel alergiczny u dziecka objawia się bardzo podobnie jak infekcja, ale jego przyczyny i leczenie są zupełnie inne. Zobacz jak rozpoznać kaszel alergiczny u dziecka? Kaszel jest reakcją układu oddechowego na podrażnienie go wywołane czynnikami zewnętrznymi. W czasie kaszlu pojawiają się skurcze oskrzeli, powodujące wyrzucenie z dróg oddechowych dużej ilości powietrza. Ma to za zadanie usunięcie zakłócającego oddychanie ciała obcego czy innego czynnika drażniącego. Dzięki temu kaszel chroni nasze drogi oddechowe, dlatego nie można go tłumić. Jednak gdy trwa on długo i staje się coraz bardziej męczący nie należy go lekceważyć. Kaszel może mieć różne przyczyny, zwykle towarzyszy infekcjom, ale istnieje wiele rodzajów kaszlu w tym również kaszel alergiczny. U dziecka jest on szczególnie trudny do zdiagnozowania, ponieważ bardzo trudno odróżnić go od zwykłego przeziębienia. Kaszel alergiczny u dziecka a przeziębienie Zwykle tym dwóm rodzajom kaszlu towarzyszą takie same objawy. Dziecko zaczyna kaszleć, ma katar, może też wystąpić podwyższona temperatura oraz ból gardła. Zarówno alergia, jak i przeziębienie zaczynają się od wodnistego, cieknącego kataru. Następnie pojawia się kaszel, a potem reszta objawów. W przypadku przeziębienia objawy te są następstwem ataku na organizm wirusów, w przypadku alergii jej objawami są tylko katar i kaszel, a dalsze objawy to już tylko efekt przedłużającego się wystawiania organizmu na działanie alergenu. W przypadku przeziębienia pojawia się lejący katar, który następnie szybko gęstnieje. Dziecko jest apatyczne, ma gorączkę, jest osłabione, nie chce jeść, a kaszel jest na początku suchy, ale stopniowo przekształca się w mokry z odkrztuszaniem gęstej wydzieliny. Przy alergii natomiast katar cały czas jest wodnisty, cieknący i towarzyszy mu świąd nosa oraz częste kichanie. Dziecko może mieć też zapalenie spojówek objawiające się łzawieniem i podrażnieniem oczu. Powieki puchną, a oczy są zaczerwienione. Kaszel alergiczny u dziecka jest napadowy, często przeradzający się w duszność powodującą problemy z oddychaniem i charakterystyczny świszczący oddech. Takie objawy mogą świadczyć o rozwijającej się u dziecka astmie. Przedłużający się katar alergiczny może przerodzić się w zakażenie bakteryjne tak samo jak infekcja wirusowa. Kaszel alergiczny u dziecka - przyczyny Kaszel alergiczny wywołują głównie takie alergeny jak kurz (roztocza), pyłki roślin, sierść zwierząt, pleśń, kosmetyki, leki. Jego przyczyną może być też reakcja na zjedzenie alergizujących potraw takich jak: jaja, owoce, owoce morza. Często reakcja alergiczna nie następuje bezpośrednio po zetknięciu z alergenem, ale trochę później. Gdy nie wiemy co może dziecko uczulać, ale podejrzewamy alergię warto jest prowadzić notatki i zapisywać objawy oraz sytuacje, w których się pojawiły, np. cieknący katar po spacerze czy duszący kaszel w czasie gry w piłkę czy biegania. Kaszel alergiczny u dziecka – leczenie Nigdy kaszlu nie można tłumić, ponieważ jest on reakcją obronną organizmu, który broni się przed atakującymi go alergenami. Gdy kaszel alergiczny u dziecka staje się coraz bardziej uporczywy należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza. Pediatra zbada dziecko i w przypadku podejrzenia alergii skieruje je do alergologa. Przy napadzie kaszlu alergicznego może być konieczne podanie leków przeciwhistaminowych, które złagodzą kaszel. Alergolog natomiast przeprowadzi testy z krwi w przypadku małych dzieci lub testy skórne – robione u dzieci od 3-4 roku życia. Gdy wynik wyjdzie pozytywny dziecko przeważnie jest odczulane, czyli podaje mu się alergen, na który jest uczulone w małych dawkach w postaci szczepionki doustnej lub dożylnej stopniowo zwiększając dawki. W ten sposób organizm uczy się tolerować alergen. Testów alergicznych oraz odczulania nie przeprowadza się w okresie pylenia roślin, ponieważ w przypadku alergii dziecka na pyłki mogą one pogłębić nieprzyjemne objawy. Kaszel alergiczny u dziecka – naturalna profilaktyka i łagodzenie objawów przede wszystkim staraj się, aby maluch unikał alergenu, w przypadku alergii na pyłki po każdym spacerze kąp dziecko i zmieniaj mu ubranie, w przypadku alergii na kurz unikaj odkurzania przy dziecku, po odkurzaniu myj podłogi, aby zmyć roztocza i nawilżyć powietrze, ubranka dziecku kupuj tylko z naturalnych materiałów takich jak bawełna, len czy włókna bambusowe unikaj poliestru czy elastanu, stosuj nawilżacz powietrza – suche powietrze zaostrza objawy alergii, płucz nos dziecka roztworem soli fizjologicznej lub wodą morską, która oczyści i nawilży drogi oddechowe, podawaj dziecku dużo płynów – to nawilży organizm od środka, do snu kładź dziecko na wyższej poduszce co ułatwi wydzielinie z nosa swobodne spływanie i zapobiegnie atakom kaszlu w nocy, niemowlę w ciągu dnia kładź na brzuszku i oklepuj mu plecki, wzmacniaj odporność malucha. ZOBACZ RÓWNIEŻ: Alergia na pyłki –PORADY EKSPERTA>> Kaszel u dzieci – rodzaje, leczenie i zagrożenia>> Kaszel jest najczęstszą przyczyną konsultacji pediatrycznych. Choć występuje także u osób zdrowych, jego zwiększone nasilenie wpływa na codzienne funkcjonowanie dziecka oraz jego otoczenia. Do najczęstszych przyczyn kaszlu należą infekcje wirusowe, choć lista przyczyn jest bardzo długa i szczególną uwagę trzeba zwrócić na obecność tzw. objawów alarmowych, które mogą nasuwać podejrzenie poważnych chorób układu oddechowego. Punktem wyjścia do podjęcia decyzji diagnostycznych może być określenie charakteru kaszlu oraz czasu jego trwania, należy jednak pamiętać o ograniczonej wiarygodności relacji rodziców w określaniu rodzaju kaszlu u dziecka. W leczeniu dostępnych jest wiele metod, a ich wybór w dużej mierze zależy od charakteru kaszlu i podejrzewanej przyczyny. Kaszel jest złożonym odruchem fizjologicznym, który u osób zdrowych pełni dwie główne funkcje: POLECAMY zapobieganie przedostaniu się ciał obcych do dolnych dróg oddechowych, usuwanie nadmiaru wydzieliny i śluzu z dużych dróg oddechowych (w przypadku zwiększonego wydzielania i/lub nieskuteczności klirensu śluzowo-rzęskowego) [1]. R e k l a m a Pojedyncze kaszlnięcia występują także u zdrowych dzieci, a w jednym z badań w grupie 41 dzieci zdrowych i bez cech infekcji (wiek 8–12 lat) w ciągu 24 godzin zarejestrowano występowanie średnio 11,3 epizodów kaszlu (od 1 do 34) [2]. Niemniej, zwiększona częstotliwość lub intensywność kaszlu może być przyczyną niepokoju samego dziecka lub członków rodziny, przeszkadzać w codziennych czynnościach lub zaburzać sen [3]. Niepokoić może także długie utrzymywanie się kaszlu lub współistniejące inne objawy nasuwające podejrzenie poważnej choroby. W efekcie kaszel jest jednym z najczęstszych powodów konsultacji pediatrycznych [4]. Badanie kaszlącego dziecka Postępowanie z dzieckiem zgłaszającym się z powodu kaszlu rozpoczyna się od standardowych elementów – wywiadu i badania dziecka. Kluczową rolę odgrywa badanie podmiotowe, dzięki któremu możemy ukierunkować postępowanie. Gilchrist i Carroll sugerują zadanie poniższych 10 pytań, ułatwiających poszukiwanie przyczyny kaszlu u dziecka: Jak i kiedy pojawił się kaszel? Czy kaszel jest mokry czy suchy? Czy rodzice zaobserwowali powtarzający się schemat przebiegu kaszlu? Jakie leczenie było stosowane oraz jakie przyniosło efekty? Czy ktoś w rodzinie ma podobny typ kaszlu? Czy kaszel nasila się lub zmniejsza w nocy albo w dzień? Czy towarzyszą mu świsty (oraz wyjaśnienie, co znaczą)? Czy zaobserwowano zmianę sposobu oddychania? Czy kaszlowi towarzyszą spadek masy ciała lub gorączka? Czy kaszel jest wywoływany przez karmienie? [5] Warto również dopytać o wywiad rodzinny, warunki mieszkaniowe, narażenie na dym tytoniowy, zwierzęta w otoczeniu dziecka oraz kontakt z chorobami zakaźnymi, jak gruźlica, zakażenie RSV, Mycoplasma itp. [6]. Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na ewentualną obecność dolegliwości określanych jako alarmowe (tzw. czerwone flagi), sugerujących nietypową etiologię i wskazujących na potrzebę pilnej diagnostyki lub określonego leczenia – często w warunkach szpitalnych. Zaliczane do nich są: początek kaszlu w okresie noworodkowym, kaszel w trakcie karmienia (również krztuszenie się lub wymioty), nagły początek kaszlu (z uwzględnieniem możliwości zachłyśnięcia lub aspiracji ciała obcego), przewlekły mokry kaszel z odkrztuszaniem plwociny, współistnienie kaszlu z potami nocnymi oraz spadkiem masy ciała, nieustępowanie lub nasilanie się kaszlu [7], krwioplucie, duszność (przewlekła, napadowa), nawracające zapalenia płuc, problemy z połykaniem mające związek z deformacją części twarzowej czaszki lub chorobami nerwowo-mięśniowymi [8]. Również w badaniu przedmiotowym poza stanem ogólnym dziecka oraz obecnością ewentualnych zmian osłuchowych ważne jest zwrócenie uwagi na objawy alarmowe: kształt klatki piersiowej i ewentualne deformacje, niewydolność oddechowa lub nadmierna męczliwość, palce pałeczkowate, asymetria zmian osłuchowych, współwystępowanie innych objawów przewlekłej choroby płuc, ewentualne problemy laryngologiczne [1]. Odpowiedzi na pierwsze dwa pytania wywiadu (o czas trwania kaszlu i jego charakter) pozwalają na podstawową kategoryzację kaszlu (ostry/przewlekły; suchy/produktywny). Podział kaszlu ze względu na jego charakter Odgłos kaszlu wynika z wibracji dużych dróg oddechowych i krtani podczas turbulentnego przepływu powietrza w czasie wydechu [9] oraz własności reologicznych wydzieliny i jej ilości. W związku z występującymi dźwiękami kaszel możemy podzielić na mokry i suchy [10]. Rzadziej wyróżniane są inne kategorie akustyczne kaszlu, np. szczekający w ostrym zapaleniu krtani lub metaliczny w tracheo- i bronchomalacji. Kaszel suchy sugeruje podrażnienie receptorów w drogach oddechowych lub infekcję [1] – bez istotnego zwiększenia ilości płynu powierzchniowego dróg oddechowych. Obecność zwiększonej ilości śluzu w drogach oddechowych (w stosunku do stanu prawidłowego) przyczynia się do pojawiania się charakterystycznego spektrum dźwięków, pozwalającego określić kaszel jako wilgotny (mokry, produktywny itd.). Może wystąpić w wielu schorzeniach – zarówno ostrych, jak i przewlekłych. Trudności oceny charakteru kaszlu Ustalenie charakteru kaszlu jest ważnym punktem diagnostyki, ale wielu rodziców ma problem z określeniem, czy kaszel ma charakter suchy czy produktywny. Ponadto terminologia używana przez rodziców do opisania rodzaju kaszlu ich dziecka jest bardzo zróżnicowana i zwykle odbiega od nomenklatury medycznej (żargonu) [5]. Jednym z badań analizującym ten problem jest praca Chang i in., w której porównano charakter kaszlu ze stwierdzaną w bronchoskopii ilością wydzieliny w drogach oddechowych. W badaniu wzięło udział 106 dzieci (mediana wieku 2,6 lat), u których początkowo rodzice oraz klinicyści określali charakter kaszlu, a następnie wykonano badanie bronchoskopowe. Autorzy badania wykazali, że opis kaszlu dokonany przez rodziców miał dobrą zgodność z oceną lekarzy (współczynnik kappa Cohena 0,75). W porównaniu do oceny bronchoskopowej ocena lekarza miała czułość 0,79, a swoistość 0,75. Klinicyści nieznacznie trafniej określali charakter kaszlu niż rodzice (czułość 0,78, a swoistość 0,71). Zwrócono uwagę, że u części dzieci z kaszlem suchym stwierdzano niewielką ilość wydzieliny w badaniu bronchoskopowym, w związku z czym kaszel suchy mógł mieć charakter zmienny i ewoluować do kaszlu mokrego w przypadku zwiększenia ilości wydzieliny [9]. W kolejnym badaniu wzięli udział rodzice 48 dzieci w różnym wieku, których zapytano o charakter kaszlu. Następnie zaprezentowano rodzicom nagrania wideo z różnymi typami kaszlu oraz poproszono o wskazanie najbardziej zbliżonego nagrania do charakteru kaszlu ich dziecka. Wykazano, że niewiele ponad połowa rodziców wybrała filmy zgodne z faktycznym stanem. U 20% rodziców ocena była odmienna od rzeczywistego charakteru kaszlu, a 27% opiekunów wybrało nagranie zarówno z kaszlem mokrym jak i suchym [11]. Powyższe prace wskazują, że przeprowadzając wywiad z rodzicami, musimy pamiętać o ograniczonej wiarygodności relacji i zachować ostrożną interpretację opisywanego charakteru kaszlu. Uzasadnione jest wsłuchanie się w kaszel u dziecka, jeśli wystąpi spontanicznie podczas badania. Można również poprosić dziecko o zaprezentowanie kaszlu lub zapytać rodziców, czy posiadają nagranie kaszlu swojego dziecka [5]. U małych dzieci badanie gardła szpatułką często prowokuje je do kaszlu, co również może ułatwić stwierdzenie ewentualnego nadmiaru wydzieliny. Takie postępowanie zminimalizuje ryzyko nieprawidłowego określenia charakteru kaszlu, a tym samym ułatwi ustalenie etiologii oraz zwiększy szansę na zastosowanie właściwego leczenia. Podział kaszlu ze względu na czas trwania Kategorią czasową niebudzącą kontrowersji jest wyróżnianie kaszlu ostrego, trwającego do 3 tygodni (np. The UK Pediatric Cough Guideline [7]), choć niektóre wytyczne wydłużają ten czas do 4 tygodni (np. australijskie [12], amerykańskie [13], chińskie [14]). Kaszel trwający ponad 4 tygodnie większość międzynarodowych wytycznych dotyczących dzieci określa jako przewlekły [15], a tylko część wyróżnia u dzieci kategorię kaszlu podostrego (3–8 tygodni, analogicznie jak u dorosłych). Opracowania, które u dzieci wyróżniają kaszel podostry, za przewlekły przyjmują kaszel trwający powyżej 8 tygodni (np. BTS [7], belgijskie [16] i KOMPAS POZ [17]). Sugestia, by u dzieci jako przewlekły określać kaszel trwający powyżej 4 tygodni, wynika z kilku przesłanek. Po pierwsze, badania obserwacyjne wskazują, że u przeszło 90% uprzednio zdrowych dzieci kaszel w przebiegu infekcji układu oddechowego ustępuje do 3–4 tygodni od początku choroby [18]. Po drugie, zwraca się uwagę na większą wrażliwość dzieci na czynniki środowiskowe, wynikającą z niedojrzałości wielu układów, w szczególności odpornościowego. Ponadto do około 5.–8. pęcherzyki płucne znajdują się nadal w fazie rozwoju, a zaburzenie tego procesu może mieć długofalowe następstwa. Co więcej, przedłużający się kaszel może być spowodowany chorobą podstawową, a wczesne ustalenie właściwego rozpoznania i zastosowanie adekwatnego leczenia jest kluczowe dla zminimalizowania uszkodzeń układu oddechowego (np. ciało obce w drogach oddechowych, przedłużające się bakteryjne zapalenie oskrzeli) [19]. W wieloośrodkowym badaniu opublikowanym przez Chang i in. wykazano poważną, potencjalnie postępującą chorobę układu oddechowego (rozstrzenie oskrzeli, aspiracja ciała obcego lub mukowiscydoza) u 18% dzieci z kaszlem trwającym powyżej 4 tygodni [20]. W innym badaniu poważne schorzenie układu oddechowego stwierdzono u blisko 31% (dodatkowo PBZO u dalszych 47%) 117 dzieci do 15. z kaszlem trwającym również powyżej 4 tygodni [21]. Publikacje te wskazują na konieczność wczesnego zgłębiania problemu przedłużającego się kaszlu u dzieci. Ponadto logiczne jest, że u dzieci kaszel powinien być leczony z uwzględnieniem jego etiologii, a w szczególności kaszel przewlekły (powyżej 4 tyg.) jest uzasadnieniem do diagnostyki obejmującej co najmniej wykonanie badania radiologicznego klatki piersiowej i ewentualnie badania czynnościowego układu oddechowego (w zależności od dostępności i współpracy dziecka). Dalsze badania diagnostyczne są zróżnicowane zależnie od obrazu klinicznego i wynikających stąd podejrzeń. Uwzględnienie czasu występowania kaszlu oraz jego charakteru pozwala na wyróżnienie czterech poniższych sytuacji klinicznych: kaszel ostry suchy, ostry produktywny, przewlekły suchy i przewlekły produktywny. Zakwalifikowanie kaszlu u dziecka do jednej z tych kategorii może ułatwić dobór strategii diagnostyczno-terapeutycznej. Kaszel ostry Niewątpliwie najczęstszymi przyczynami kaszlu ostrego są infekcje dróg oddechowych – zwykle wirusowe [6]. Kaszel pojawia się w około połowie ostrych infekcji układu oddechowego (kiedy stan zapalny sięga okolicy krtani lub poniżej) [22]. W przebiegu ostrych infekcji układu oddechowego charakter kaszlu ewoluuje – od suchego (do 2-3 dnia: efekt podrażnienia receptorów przez mediatory zapalenia), poprzez produktywny (efekt stymulacji wydzielania), do ponownie suchego (kiedy ilość wydzieliny maleje dzięki wygaszaniu stanu zapalnego), by stopniowo zaniknąć. Ponieważ najczęściej infekcje układu oddechowego są wywoływane przez wirusy, antybiotyki nie są zalecane w leczeniu ostrego kaszlu spowodowanego zwykłym „przeziębieniem” [7]. Większość dzieci z ostrym kaszlem nie wymaga również wykonania dodatkowych badań diagnostycznych. Wyjątek stanowi obecność dolegliwości lub objawów alarmowych, kiedy w zależności od ich charakteru należy rozważyć wykonanie RTG klatki piersiowej oraz innych badań (spirometria, badanie bronchoskopowe itd.). Przy braku objawów alarmowych wytyczne zgodnie sugerują w kaszlu ostrym czujne wyczekiwanie. W przypadku nasilonych objawów można rozważyć leczenie objawowe ostrego kaszlu (omówione skrótowo poniżej). Pewną pułapkę stanowi fakt, że lekarz nie jest w stanie określić z całkowitą pewnością dalszego przebiegu choroby, w tym czasu trwania kaszlu i ewentualnego dołączenia innych dolegliwości lub objawów. U większości dzieci (około 80%) kaszel ustępuje do 14 dni, ale u około 10% może utrzymywać się powyżej 21 dni [18]. Podanie tej informacji rodzicom może ich uspokoić, a w efekcie zmniejszyć potrzebę kolejnej konsultacji lekarskiej, pod warunkiem że zostali również poinformowani o konieczności kontaktu z lekarzem w przypadku nasilenia się kaszlu lub wystąpienia nowych objawów, np. gorączki lub duszności [7]. Poniższe rozważania dotyczą sytuacji, w których nie stwierdza się obecności dolegliwości ani objawów alarmowych. Kaszel ostry suchy Jak wspomniano powyżej, kaszel suchy wskazuje na stymulowanie receptorów bez istotnego zwiększenia ilości płynu powierzchniowego dróg oddechowych. W przebiegu infekcji najczęściej wkrótce zmieni się w produktywny, ale w niektórych sytuacjach konieczne może być łagodzenie nadmiernie nasilonego kaszlu. Wiele interwencji tzw. niefarmakologicznych jest dostępnych bez konieczności konsultacji z lekarzem i od nich rodzice powinni rozpoczynać [23]. Dziecku z męczącym kaszlem należy w pierwszej kolejności zapewnić nawilżone, chłodne oraz wolne od zanieczyszczeń powietrze. Pomocne w łagodzeniu kaszlu może być również właściwe nawodnienie dziecka oraz skuteczne oczyszczanie nosa [24]. Można zastosować wcieranie wazeliny z dodatkiem olejków eterycznych w skórę klatki piersiowej na 30 min przed snem [25]. U dzieci powyżej 1. dobre efekty może przynieść podawanie przez kilka dni przed snem łyżeczki miodu, który w większym stopniu niż placebo lub difenhydramina, a w stopniu porównywalnym z działaniem dekstrometorfanu zmniejsza natężenie oraz czas trwania kaszlu [26]. Choć miód zawiera składniki przeciwutleniające, działające przeciwbakteryjnie i przeciwzapalnie [27], znaczącą rolę mogą odgrywać efekty placebo i fizjologiczne (związane ze smakiem, konsystencją, zapachem itd.) – istotne także w przypadku podawania dostępnych bez recepty syropów [28]. Innym sposobem postępowania może być zastosowanie inhalacji z soli fizjologicznej lub roztworu ektoiny. W badaniu przeprowadzonym w grupie 135 pacjentów między 5. a 89. z ostrymi infekcjami dróg oddechowych wykazano, że u pacjentów leczonych nebulizacjami z ektoiną objawy ustępowały wcześniej niż u pacjentów leczonych solą fizjologiczną, nie tylko w zakresie kaszlu, ale również duszności oraz zmian osłuchowych [29]. W przypadku braku dostatecznej poprawy po zastosowaniu powyższych metod należy rozważyć włączenie leków przeciwkaszlowych. Najważniejszymi wskazaniami do rozpoczęcia doustnej terapii farmakologicznej ostrego suchego kaszlu jest zwiększone ryzyko powikłań somatycznych oraz inne stany: po zabiegach operacyjnych, szczególnie neurochirurgicznych i okulistycznych, przepuklina, nietrzymanie moczu/stolca, omdlenie, odma opłucnowa, złamania żeber, uszkodzenie mięśni i nerwów międzyżebrowych [30], choroba refluksowa, ból w trakcie kaszlu, trudności w karmieniu, długotrwale utrzymujące się objawy, prowadzące do wyczerpania lub pogorszenia jakości życia/snu czy niemożności wykonywania pracy lub nauki, zaostrzenie się choroby podstawowej, Opisano również przypadek spontanicznego podłużnego pęknięcia tchawicy u 7-letniego chłopca, które wystąpiło po gwałtownym kaszlu. Pęknięcie i rozedma śródpiersiowa były niewielkie i ustąpiły po zastosowaniu leczenia zachowawczego [31]. Leki przeciwkaszlowe dzielimy na: Leki o działaniu obwodowym – w Polsce dostępna jest lewodropropizyna (pochodna dropropizyny), która hamuje odruch kaszlowy poprzez modulację aktywności włókien C rozmieszczonych w krtani, tchawicy i oskrzelach różnego kalibru. Lewodropropizyna posiada lepszy profil tolerancji w porównaniu z lekami o działaniu ośrodkowym, co jest szczególnie ważne u wrażliwej grupy pacjentów, jaką są dzieci [49]. Lewodropropizyna nie powoduje depresji oddechowej i nie zaburza oczyszczania śluzowo-rzęskowego [49]. Ponadto lewodropropizyna szybciej osiąga maksymalne stężenie w osoczu (możliwy efekt przeciwkaszlowy po 15 min po podaniu leku) niż leki ośrodkowe (dekstrometorfan: 30 min, butamirat: między 30 a 60 min od podania leku) [49, 50, 51]. Leki o działaniu ośrodkowym można podzielić na: leki nieopiodiowe (np. butamirat, dekstrometorfan), wykazujące silniejsze działanie przeciwkaszlowe niż kodeina oraz lepiej tolerowane przez pacjentów. Jednocześnie w dawkach terapeutycznych nie hamują ośrodka oddechowego oraz mają mniejszy potencjał uzależniający niż leki opioidowe; leki opioidowe, jak kodeina, która działając na receptory opioidowe w rdzeniu przedłużonym, może powodować depresję ośrodka oddechowego, szczególnie u małych dzieci. Skuteczność i bezpieczeństwo kodeiny nie były badane u dzieci zgodnie z EBM i uważa się, że nie powinna być stosowana poniżej 12. [32]. Rozważając wskazania do stosowania leków przeciwkaszlowych, musimy pamiętać, że kaszel jest ważnym mechanizmem obronnym. W niektórych przypadkach brak odruchu kaszlu uniemożliwia ewakuację wydzieliny z dróg oddechowych i utrudnia proces terapeutyczny. Gdy reakcja kaszlowa jest zmniejszona lub nieobecna, może też dochodzić do aspiracji treści z górnych dróg oddechowych. Dlatego leki przeciwkaszlowe należy przepisywać rozważnie i po upewnieniu się o nieproduktywnym charakterze kaszlu i braku czynników zwiększonego ryzyka aspiracji [33]. Wytyczne belgijskie [16] sugerują, aby ze względu na niekorzystne proporcje potencjalnych korzyści do ryzyka, leków przeciwkaszlowych nie stosować u dzieci, które nie ukończyły 6 lat, a u dzieci w wieku 6–12 lat nie rekomendują tej postaci leczenia. W polskich rekomendacjach postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w kaszlu u dzieci dla lekarzy POZ preferowane są, ze względu na większe bezpieczeństwo terapii, leki o działaniu obwodowym (lewodropropizyna), a stosowanie kodeiny, dekstrometorfanu lub leków przeciwhistaminowych I generacji powinno być związane z rozważeniem ryzyka działań niepożądanych ze strony ośrodkowego układu nerwowego [53]. Natomiast zgodnie z rekomendacjami postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego (NPOA, 2016) w łagodzeniu kaszlu w zakażeniach dolnych dróg oddechowych u dzieci i dorosłych lekiem o udokumentowanym i bezpiecznym działaniu przeciwkaszlowym jest obwodowo działająca lewodropropizyna (rekomendacja AI) [52]. Kaszel ostry produktywny Ostry kaszel produktywny najczęściej pojawia się na pewnym etapie infekcji dróg oddechowych (górnych lub ostrego zapalenia tchawicy i oskrzeli) [34]. Aby ułatwić ewakuację wydzieliny, warto wypróbować leki mukoaktywne oraz fizjoterapię – zwłaszcza jeśli kaszel ma tendencję ustępującą. Mogą one być przydatne także w zaostrzeniach przewlekłych chorób układu oddechowego, które przebiegają z pojawieniem się kaszlu produktywnego (np. infekcyjne zaostrzenie astmy – na pewnym etapie ewolucji) lub jego nasileniem (rozstrzenie oskrzeli o różnorakiej etiologii). Leków tych nie należy stosować u osób ze zmniejszoną zdolnością do odkrztuszania wydzieliny. W 2010 r. zaproponowano podział leków mukoaktywnych na cztery grupy, ze względu na główny mechanizm działania [35]: leki sekretolityczne (wykrztuśne) – ułatwiają usunięcie wydzieliny dzięki zwiększeniu nawodnienia i objętości oraz zmniejszeniu lepkości śluzu. Takie działanie wykazują: leki o działaniu osmotycznym (nebulizacje soli hipertonicznej, mannitol podawany w inhalatorze proszkowym) ściągają wodę do światła dróg oddechowych, co zmniejsza lepkość wydzieliny i ułatwia ruch rzęsek. U części chorych nasilają również kaszel, a u osób chorych na astmę mogą wywołać skurcz oskrzeli, w związku z czym wskazane jest podawanie leku rozszerzającego oskrzela przed inhalacjami; gwajafenezyna – zarejestrowana dla chorych w wieku powyżej 6. ale nie ma badań potwierdzających korzystny wpływ tego preparatu [36, 37]; iwakaftor zwiększający aktywność kanału CFTR w błonie komórek nabłonkowych, co prowadzi do poprawy uwodnienia wydzieliny. Ze względu na cenę na razie jest stosowany tylko w mukowiscydozie; mukoregulatory – normalizują wydzielanie śluzu, przywracając prawidłowy skład i ilość wydzieliny. Przedstawicielem jest karbocysteina (pochodna L-cysteiny), zmieniająca właściwości reologiczne śluzu, ale wykazująca również aktywność antyoksydacyjną i przeciwzapalną. Dodatkowym działaniem jest zwiększanie stężenia antybiotyków w treści oskrzelowej oraz zmniejszanie adhezji niektórych bakterii do nabłonka oddechowego. Pośrednie działanie normalizujące hipersekrecję (poprzez hamowanie stanu zapalnego) wykazują – glikokortykosteroidy oraz antybiotyki (szczególnie makrolidy, znane z własności immunomodulujących); leki mukolityczne – rozbijają strukturę mucyn. Należą do nich mukolityki tiolowe (rozbijające mostki dwusiarczkowe sieciujące glikoproteiny mucyn) i peptydowe. Mukolitykami tiolowymi są: N-acetylocysteina – zmniejsza lepkość śluzu oraz poprawia klirens śluzowo-rzęskowy. Zmniejsza zdolność bakterii do adhezji do komórek nabłonka gardłowego; erdosteina – poprawia właściwości reologiczne śluzu, usprawnia klirens śluzowo-rzęskowy, zmniejsza adhezję drobnoustrojów do komórek śluzowych. W efekcie czas trwania kaszlu ulega skróceniu, a plwocina szybciej się upłynnia i jest odkrztuszana bardziej efektywnie. Zaobserwowano, że erdosteina zwiększa stężenie antybiotyku w plwocinie. U dzieci wykazano przewagę jednoczesnego stosowania antybiotyku i erdosteiny w leczeniu infekcji dróg oddechowych nad stosowaniem wyłącznie antybiotykoterapii [38, 39]. Przedstawicielem mukolityku peptydowego jest dornaza alfa – z powodzeniem stosowana w leczeniu mukowiscydozy. Usprawnia klirens śluzowo-rzęskowy i sprzyja odpowiedniemu nawodnieniu płynu powierzchniowego dróg oddechowych. Pośrednio działa również przeciwzapalnie [40]. leki mukokinetyczne – dzięki zwiększeniu wytwarzania surfaktantu i stymulacji ruchu rzęsek pobudzają transport śluzowo-rzęskowy i zmniejszają przyleganie śluzu. Bromheksyna – zwiększa objętość wydzieliny oraz zmniejsza jej lepkość, w efekcie umożliwiając bardziej efektywne odkrztuszanie. Stwierdzono szybsze ustąpienie objawów ostrego zapalenia zatok przynosowych oraz większy odsetek wyleczeń w przypadku stosowania bromheksydyny z antybiotykiem w porównaniu z samą antybiotykoterapią [41, 42]. Ambroksol – jest metabolitem bromheksyny o silniejszym i dłuższym działaniu. Wykazuje działanie zarówno mukokinetyczne, jak i mukolityczne. Zmniejsza lepkość śluzu, poprawia transport śluzowo-rzęskowy, zmniejsza odczyn zapalny w drogach oddechowych. Wpływa na skrócenie czasu trwania kaszlu, zwiększa stężenie antybiotyku w treści oskrzelowej. Zgodnie z rekomendacjami postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w kaszlu produktywnym u dzieci zaleca się stosowanie leków mukoaktywnych. W tej grupie leków szczególnie korzystne działanie mogą mieć preparaty o wielokierunkowym zakresie aktywności [53]. Na tym tle edrosteina jest lekiem, który charakteryzuje się korzystnym, wielokierunkowym zakresem aktywności w leczeniu kaszlu produktywnego: mukolityczny, mukokinetyczny, mukoregulujący, przeciwbakteryjny i antyadhezyjny (dzięki czemu minimalizuje ryzyko nadkażenia bakteryjnego), przeciwzapalny i antyoksydacyjny [54, 55, 56, 57, 58]. W randomizowanym badaniu w grupie 24 dorosłych potwierdzono wyższą skuteczność erdosteiny w porównaniu z karbocysteiną: zmniejszenie ilości plwociny ropnej po 7 dniach o 60% w grupie stosującej erdosteinę (P 4 tyg.) dokładny wywiad ( ustalenie charakteru kaszlu) oraz upewnienie się, że nie ma objawów alarmowych, pozwalają wstępnie ukierunkować postępowanie. Ustalenie swoistej przyczyny kaszlu (związanej ze stwierdzaną chorobą) będzie prowadzić do zastosowania postępowania adekwatnego do rozpoznania (np. leki przeciwastmatyczne). Przy braku objawów alarmowych i ustalonego rozpoznania sugerowane jest rozważenie wspólnie z rodzicami czujnego wyczekiwania, zwłaszcza jeśli kaszel ma tendencję malejącą. Konieczna jest wówczas wizyta kontrolna za około 2 tygodnie. Najczęściej jednak rodzice oczekują od lekarza interwencji – w jednym z badań zaledwie 21% rodziców 109 dzieci (w średnim wieku 5 lat) kaszlących co najmniej od 4 tygodni zgodziło się na tę strategię [43]. Niezależnie od charakteru kaszlu, najczęściej diagnostykę rozpoczyna się od badania radiologicznego klatki piersiowej i próby (jeśli wiek dziecka pozwala) wykonania tzw. badań czynnościowych układu oddechowego. Może to pozwolić ustalić przyczynę kaszlu, a z drugiej strony upewnić się o braku wskazań do dalszej pilnej diagnostyki. Kaszel przewlekły produktywny Produktywny kaszel sugeruje przede wszystkim infekcję dróg oddechowych i ważnym badaniem u starszych dzieci będzie ocena mikrobiologiczna wydzieliny odkrztuszonej z dolnych dróg oddechowych (plwocina). U małych dzieci nieodpluwających wydzieliny znacznie mniejszą wartość ma posiew wymazu z gardła – nawet uzyskanego po kaszlu. Do czasu ustalenia rozpoznania można rozważyć leczenie objawowe. Najczęstszymi przyczynami produktywnego kaszlu przewlekłego są: PBZO (przewlekające się bakteryjne zapalenie oskrzeli) – rozpoznanie opiera się na obecności izolowanego mokrego kaszlu przez ponad 4 tygodnie, którego intensywność nie maleje, i braku alternatywnej przyczyny. Potwierdzeniem rozpoznania jest ustąpienie kaszlu po zastosowaniu antybiotyku (np. amoksycyliny z kwasem klawulanowym przez około 2 tygodnie). Najczęstszym czynnikiem etiologicznym PBZO są Haemophilus influenzae, pneumokoki, Moraxella catarrhalis i Staphylococcus aureus [5]. Jeśli PBZO nie reaguje na antybiotyki lub nawraca, konieczne jest poszukiwanie innych przyczyn [44]. Uzasadnieniem podania antybiotyku przy podejrzeniu PBZO jest uznawanie tej jednostki za potencjalnego prekursora rozstrzeni oskrzeli; rozstrzenie oskrzeli – terminem tym określa się nieprawidłowe poszerzenie oskrzeli przebiegające ze zniszczeniem tkanki okołooskrzelowej. Wiele czynników etiologicznych może prowadzić do rozstrzeni oskrzeli u dzieci, a ich wspólnymi elementami są obecność przetrwałego zakażenia bakteryjnego i związanego z tym stanu zapalnego, a klinicznym wykładnikiem przewlekły produktywny kaszel. Przerwanie tych procesów tak wcześnie, jak to możliwe, jest konieczne, aby odwrócić i/lub zatrzymać postęp choroby, co wymaga wczesnej diagnozy [45]. Zaawansowane rozstrzenie oskrzeli można uwidocznić na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej, jednak najważniejszym badaniem diagnostycznym jest tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT). Chociaż dawniej rozstrzenie oskrzeli uważano za nieodwracalne, obecnie przyjmuje się, że u dzieci wczesne poinfekcyjne rozstrzenie oskrzeli mogą być procesem odwracalnym [5]. Do najczęstszych przyczyn rozstrzeni oskrzeli u dzieci należą: mukowiscydoza, zespół pierwotnej dyskinezy rzęsek, niektóre infekcje dolnych dróg oddechowych, niedobory odpornościowe. Warto podkreślić, że stwierdzenie rozstrzeni oskrzeli to nie koniec, lecz początek postępowania diagnostycznego. Diagnostyka jest niezbędna dla wdrożenia postępowania swoistego dla przyczyny (np. suplementacja immunoglobulin w niektórych niedoborach immunologicznych) – niezależnie od stosowania leków mukoaktywnych. Kaszel przewlekły suchy Ostatnie opracowania (np. wytyczne ERS z 2019 r.) [46] sugerują, by kaszel przewlekły suchy traktować jako wspólny objaw licznych schorzeń, których wspólną cechą jest zwiększona wrażliwość nerwu błędnego w zakresie generowania odruchu kaszlu. Przyjmuje się, że wynika to z dysregulacji łuku aferentnego oraz centralnej regulacji odruchu kaszlu, występujących w wielu jednostkach chorobowych. Wyróżniana bywa allotussia (kaszel wyzwalany przez liczne bodźce niewzbudzające tego odruchu u zdrowych, np. zimne lub suche powietrze, zapachy, mówienie) oraz hypertussia (zwiększenie odruch kaszlu na określony bodziec kaszlogenny). W związku z faktem, że nadreaktywność odruchu kaszlu zwykle wynika z obecności procesu chorobowego, kluczowe jest postępowanie diagnostyczne, w szczególności zmierzające do identyfikacji przyczyny, co umożliwi dobór leczenia. Zakres badań jest zależny od podejrzenia, ale u dzieci z kaszlem suchym utrzymującym się powyżej 4 tygodni poza badaniem RTG i ewentualną spirometrią ważnym badaniem diagnostycznym jest ocena alergii IgE-zależnej [46]. Część wytycznych proponuje odstąpienie od farmakoterapii w przypadku braku swoistego rozpoznania (np. belgijskie Leconte 2017 [16]), choć niektóre wytyczne [47] sugerują rozważenie próby krótkiego leczenia z użyciem wziewnych GKS (wGKS) lub antagonistów receptora H1. Poprawa po krótkim podaniu wGKS i brak nawrotu po odstawieniu są typowe dla kaszlu poinfekcyjnego (uwaga na różnicowanie z astmą!), a po lekach przeciwhistaminowych dla zespołu kaszlu z górnych dróg oddechowych związanych z alergicznym nieżytem błony śluzowej nosa (alternatywą mogą być ewentualnie donosowe GKS). Warto podkreślić, że w przeciwieństwie do dorosłych, u dzieci z izolowanym kaszlem bez objawów refluksu żołądkowo-przełykowego nie zaleca się próby leczenia antyrefluksowego [48]. Kaszel suchy przewlekły u dziecka wymaga rozważenia diagnostyki, a niedopuszczalne jest leczenie objawowe w postaci stosowania leków przeciwkaszlowych. Do najczęstszych przyczyn przewlekłego kaszlu suchego u dzieci należą: kaszel poinfekcyjny – po przebyciu niektórych infekcji (np. Mycoplasma pn., niektóre zakażenia wirusowe) kaszel utrzymuje się dłużej niż zwykle, ale stopniowo zmniejsza się, by ustąpić w ciągu 3–8 tygodni. Przy podejrzeniu tej przyczyny warto przekonać rodziców, że można wstrzymać się przed wykonaniem badań dodatkowych (czujne wyczekiwanie + okresowa kontrola). Niewątpliwie odstępstwo od spodziewanego scenariusza (zwiększanie się częstości/intensywności kaszlu) powinno skłonić do wykonania dodatkowych badań [7]; krztusiec – rozpoznanie tej przyczyny bywa często pomijane – niekiedy nawet u dzieci z typowymi objawami. Czujność usypia fakt, że szczepienia w znacznym stopniu zapobiegają chorobie i mogą skracać czas trwania objawów, choć nie zapewniają całkowitej ochrony. Krztusiec powinien być rozważany jako przyczyna dolegliwości u każdego dziecka z napadami kaszlu, szczególnie jeśli... Artykuł jest dostępny w całości tylko dla zalogowanych użytkowników. Jak uzyskać dostęp? Wystarczy, że założysz bezpłatne konto lub zalogujesz się. Czeka na Ciebie pakiet inspirujących materiałow pokazowych. Załóż bezpłatne konto Zaloguj się

kaszel alergiczny u dziecka forum